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编号：

国家秘密载体印制资质

申 请 书

申 请 单 位：
申 请 类 型：□初次申请 □延续申请
申 请 等 级：□甲级     □乙级
申 请 类 别：
申 请 日 期：     年     月     日

国家保密局  印制  
                  
填 写 须 知

1.填写《申请书》前，应当阅读了解《中华人民共和国保守国家秘密法》、《国家秘密载体印制资质管理办法》等有关保密法律法规，知悉从事国家秘密载体印制业务应当承担的保密责任和义务。
    2.单位法定代表人对填报内容和所提交的文件、证件的真实性、完整性、有效性、合法性负责，内容不得涉及国家秘密。
3.《申请书》按照表格样式自行印制，内容填写不下的，可增页填写。
4.《申请书》中所有表格内容须填写完整、清楚。
5.《申请书》及申请材料使用A4纸打印，编码装订，加盖骑缝章。
6.申请所提交的文件、证件复印件须加盖单位公章。
7.《申请书》一式三份。另需提供与《申请书》及申请材料内容相同的光盘资料三份。
8.以上材料均填写电子版，打印要求：标题黑体二号字，正文宋体三号字，行间距32磅，上下左右页边距27mm。

申请单位法定代表人声明

本单位自愿申请国家秘密载体印制资质，知悉国家秘密载体印制资质管理有关规定，保证积极配合保密行政管理部门资质审查工作。
本单位在近3年内无违纪违法行为，对申请国家秘密载体印制资质所有申报材料的真实性负责。申报材料如有虚假，愿承担相应法律责任。

                            法定代表人签字：
                                         年  月  日  

申请单位公章：

单位性质 | （以营业执照为准） | 法定代表人 |
注册地址 |
经营地址 |
注册时间 | 年     月 | 注册资本 |
联 系 人 | | 联系电话 |
单位基本情况（包括历史沿革、主营业务、生产能力等情况）
申请理由及近3年相关业务完成情况
主要规章制度目录
经 营 资 本 结 构
出资人名称 | 出资方式 | 出资额 | 百分比（%） | 出资人国籍/单位性质
申请单位主要管理人员情况
姓名 | 职务 | 学历、职称 | 国籍 | 身份证号

申报
材料审查意见

审查单位：（盖章）                             
                                      年   月   日

书面审查意见

负责人签字：
                                       年  月  日

现场
审查意见

负责人签字：
                                       年  月  日

资质委办公室意见

主任签字：
                                       年  月  日

保密行政管理部门审批意见

审批单位：（盖章） 
                                        年  月  日

单位基本情况数据表

从事相关印制业务年限

近3年相关业务
合同总额

相关领域
知识产权

专利权           项
软件著作权       项

近5年企业相关业务 科技获奖情况

国家级         项
省  级         项

已通过的
体系认证

场所面积 | | 场所权属 | □自有 □租赁（  年）

人员基本情况

员工总数   人，缴纳社保金满1年人数   人
涉密人员   人，其中：核心涉密人员   人，重要涉密人员   人，一般涉密人员   人

注册资本 | | 上2个年度实际营业额 |

上2个年度实际
纳税总额

经审计的
上年度净资产

主要印制设备 | | 主要印制设备原值 |
备份生产设备（试卷类填写） | | 近5年企业保密工作 获奖情况 | 国家级   项/省级   项

申请单位提交材料清单

1.	企业营业执照或者事业单位法人证书复印件；
2.	组织机构代码证书复印件；
3.	印刷经营许可证复印件（光电磁介质印制、档案数字化加工资质可不提供）；
4.	从事相关印制业务年限的证明材料（如业务增项时的工商备案材料等）；
5.	单位章程复印件（须加盖工商行政管理部门印章）；
6.	法人股东的单位章程（须加盖工商行政管理部门印章）及营业执照复印件、自然人股东身份证复印件；
7.	生产经营和办公场所产权证书或者租赁合同复印件；
8.	国家秘密载体印制、保管场所平面图；
9.	法定代表人及主要管理人员身份证复印件；
10.	涉密人员名单（含姓名、性别、身份证号、岗位、涉密等级）；
11.	缴纳社保金满1年员工名单（缴费清单加盖人力资源和社会保障行政管理部门印章）；
12.	近3年相关业务合同清单（含合同编号、合同名称、委托方、合同金额、签订时间、涉密等级和服务年限）；
13.	验资报告及上2个年度财务审计报告（含资产负债表、利润表和现金流量表）；
14.	企业上2个年度完税证明； 
15.	相关领域知识产权材料复印件（专利和软件著作登记权）；
16.	近5年企业相关业务科技和保密工作获国家级、省部级嘉奖材料复印件；
17.	主要印制设备清单（注明设备型号、原值和采购日期）；
18.	保密设施设备清单（含涉密信息系统、信息设备）；
19.	单位基本管理制度（含人事、财务、生产、资产、保密管理制度）；
20.	保密管理情况报告（含保密组织机构设置、保密制度建设、涉密人员审查及教育管理、保密要害部位管理、保密设备配备及设施建设、涉密载体使用管理、涉密印制业务流程管理情况）；
21.	保密风险评估报告；
22.	初次获得国家秘密载体印制资质证书的复印件或证明材料（初次申请可不提供）；
23.	通过质量管理体系、环境管理体系、职业健康安全管理体系、信息安全管理体系等相关体系认证的证书复印件。
以上材料须提供电子文档光盘3份。